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中国有7000万乙肝患者,那母乳喂养安全吗?
 
一般认为,HBV的母婴传播主要发生在产时,部分是宫内感染。因为母血中HBV的含量远高于母乳,包括初乳中病毒的含量,母乳检测仪厂家可以通过提取乳汁样品进行检验,因此说婴儿在宫内或生产时接触病毒的机率和病毒的数量远高于母乳中接触。
 
有研究发现 ,新生儿胃内容物中90%以上可检出乙肝病毒标志, 因此高病毒含量母亲的婴儿感染多在宫内或产时已发生。 因为母乳中的病毒含量远低于母血中病毒含量,少数极低病毒含量母亲的婴儿如果在宫内或产时未接触到母亲的感染性物质 ,通过母乳获得感染的机会就更小,因此产后因母乳喂养引起感染的可能性较小。 
 
在实施乙肝疫苗接种前,专家观察到在 HBV携带母亲的婴儿中,母乳喂养和人工喂养儿的感染率无明显差别可能就是这个原因。 动物肝炎病毒实验感染研究发现 ,感染的结局与感染的时机及病毒的数量有关。接种的病毒量越大,感染的时间越早则感染越易于慢性化,反之则机体倾向于清除病毒。
 
随着小儿生长发育成熟,免疫功能日趋完善,此时即使母乳喂养使婴儿接触母乳中的少量病毒,发生慢性感染的可能性也很小。实施乙肝疫苗接种后,尤其是使用乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗联合免疫,可阻断大部分的产时和产后传播。
 
HBV母婴传播免疫阻断失败的主要原因是宫内感染。我们对使用乙肝疫苗或乙肝免疫球蛋白联合乙肝疫苗免疫的婴儿在不同喂养方式时母婴传播阻断效果进行随访,抗-HBs阳性率和免疫失败率在不同喂养方式时差异无显著性。
 
230例HBV携带母亲的婴儿中,发生免疫失败8例,其中7例出生时即表现为外周血HBsAg阳性,属于宫内感染。仅有l例单用疫苗免疫的婴儿在3月龄时HBsAg转阳性,可能属于产时感染。
 
也发现HBV携带母亲的婴儿中脐血中HBsAg或 HBV-DNA 阳性率高于乳汁中的阳性率,说明在现有预防措施下,免疫失败的主要原因是宫内感染,全自动母乳检测仪厂家认为喂养方式对免疫失败率的影响不大。国外的研究也未发现喂养方式和HBV母婴传播免疫失败有明显联系。
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